Testosteron nahoru, spermie v lepší kondici. Léky na obezitu ukázaly nečekanou stránku

Léky známé především díky hubnutí a léčbě diabetu mohou mít u některých mužů ještě další účinek. Nový přehled klinických studií naznačuje, že přípravky působící na hormonální systém GLP-1 nejenže pomáhají snižovat hmotnost, ale u obézních mužů mohou příznivě ovlivnit hladinu testosteronu a některé parametry spermií.

Výsledky se týkají například účinných látek semaglutid a liraglutid, které se používají v přípravcích určených k léčbě diabetu nebo obezity. Do širší skupiny moderních léků založených na podobném principu patří také veřejnosti známé značky Ozempic, Wegovy nebo Mounjaro. Výzkumníci ovšem upozorňují, že současné poznatky zatím nestačí k tomu, aby se tyto léky začaly předepisovat jako léčba mužské neplodnosti.

Vědci našli jen pět vhodných klinických studií

Tým z University Hospitals Coventry and Warwickshire a Warwick Medical School prošel odborné databáze a hledal randomizované kontrolované studie zaměřené na muže ve věku od 18 do 65 let. Podmínky nakonec splnilo pouze pět klinických studií.

Výzkumníci sledovali celkovou hladinu testosteronu i další hormony, které řídí činnost varlat a produkci spermií. Hodnotili také kvalitu spermatu, tělesnou hmotnost, hladinu cukru v krvi, cholesterol a další ukazatele metabolického zdraví. Výběr studií a získaná data nezávisle kontrolovali dva hodnotitelé, aby se omezilo riziko zkreslení.

Výsledky neukázaly, že by přípravky působící na receptory GLP-1 poškozovaly mužské pohlavní hormony, sexuální funkce nebo kvalitu spermií. Současně se ale nepotvrdilo, že by stejným způsobem působily na každého muže. V krátkých studiích provedených na zdravých účastnících se hladiny testosteronu ani dalších reprodukčních hormonů výrazně nezměnily.

Jiná situace nastala u obézních mužů, kteří již měli nízkou hladinu testosteronu spojenou s nadváhou a zhoršeným metabolickým zdravím. Právě u nich se objevily nejzajímavější výsledky.

Semaglutid zlepšil tvar spermií

Jedna ze studií trvala 16 týdnů a zahrnovala 30 obézních mužů s nízkým testosteronem. Část dostávala přípravek působící na GLP-1 a druhá skupina podstoupila klasickou náhradní léčbu testosteronem. Hladina mužského pohlavního hormonu se zvýšila v obou skupinách. U mužů léčených liraglutidem se zvedly také hladiny luteinizačního a folikuly stimulujícího hormonu, které se podílejí na tvorbě testosteronu a spermií.

Zásadní posun v léčbě obezity? Nový lék přinesl velké hubnutí a k tomu i úlevu od bolesti kolen

Ještě podrobnější výsledky přinesla 24týdenní studie se semaglutidem. Účastnilo se jí 25 mužů s obezitou, diabetem 2. typu a funkčním hypogonadismem, tedy sníženou funkcí pohlavních žláz související s jejich zdravotním stavem.

V obou sledovaných skupinách se zvýšil celkový testosteron, výraznější růst zaznamenali muži podstupující jeho přímou náhradu. Semaglutid měl ovšem jinou výhodu. Podíl spermií s normálním tvarem a velikostí se během léčby zvýšil ze 2 % na 4 %. Zlepšila se rovněž hladina LDL cholesterolu.

U mužů užívajících náhradní testosteronovou léčbu se naopak snížila koncentrace spermií i jejich celkový počet. Jde o známý důsledek dodávání testosteronu zvenčí, které může omezit vlastní hormonální stimulaci varlat a potlačit produkci spermií.

Výsledky tedy neukazují, že by semaglutid zvyšoval mužskou plodnost jako takovou. Studie měřila laboratorní parametry spermatu, nikoliv počet úspěšně počatých dětí. Změna z 2 % na 4 % je navíc založena na malé skupině pacientů a musí ji potvrdit rozsáhlejší výzkum.

Zlepšení může souviset hlavně s úbytkem hmotnosti

Souvislost mezi obezitou a nízkým testosteronem je dobře známá. Tuková tkáň obsahuje enzym, který přeměňuje část testosteronu na estradiol. Do hormonální rovnováhy zasahuje také chronický zánět, inzulinová rezistence a další metabolické změny doprovázející obezitu.

Léky založené na GLP-1 proto nemusejí na mužské reprodukční orgány působit přímo. Přínos může vznikat především díky snížení hmotnosti, lepší citlivosti na inzulin a celkovému zlepšení metabolického zdraví. Organismus pak může přirozeně obnovit část vlastní produkce testosteronu.

Testosteron na ústupu: příznaky mužské andropauzy a jak ji zvládnout

Stejným směrem ukazují i rozsáhlejší analýzy zdravotnických záznamů. Jedna zahrnovala více než 1600 mužů užívajících přípravky založené na GLP-1 nebo kombinovaném působení GLP-1 a GIP. Jejich hladina testosteronu se po zahájení léčby zvýšila přibližně o 30 %. Další retrospektivní studie sledující 215 mužů zjistila průměrný nárůst zhruba o 20 %.

Ani tato data však neprokazují, že zvýšení testosteronu způsobil přímo konkrétní lék. U pacientů se současně měnila hmotnost, hladina cukru v krvi i celkový zdravotní stav, takže jednotlivé vlivy nelze jednoduše oddělit.

Na léčbu neplodnosti je ještě příliš brzy

Autoři přehledu považují výsledky za povzbudivé, současně však upozorňují na malý počet dostupných studií a značné rozdíly mezi nimi. Lišily se použité léky, délka léčby, zdravotní stav účastníků i sledované parametry.

Přípravky působící na GLP-1 dosud nebyly řádně otestovány jako léčba mužské neplodnosti ani nedostatku testosteronu. Nelze je proto považovat za náhradu odborného vyšetření nebo cílené terapie. Dosavadní poznatky především ukazují, že léčba příčiny v podobě obezity a špatného metabolického zdraví může mít širší účinky, než jaké jsou vidět pouze na váze.

Zdroje: magazin.aktualne.cz, endocrine.org, endocrine.org, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, link.springer.com